Заява про скасування судового наказу

Ковпаківському районному суду м. Суми
_________________________________________
(Прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________
(адреса, поштовий індекс, телефон)
_________________________________________

З А Я В А
/про скасування судового наказу/

«______» __________ 20____ року Ковпаківський районний суд м. Суми видав наказ про стягнення з мене на користь ________________ боргу в сумі _______ грн.
Вважаю, що судовий наказ підлягає скасуванню, оскільки ___________________________________________________ (вказати причину).
В звʼязку з тим, що з заяви вбачається спір про право та на підставі викладеного і у відповідності зі ст. 170 ЦПК України
прошу:
Скасувати судовий наказ у справі №__________________про стягнення з мене на користь ___________________ боргу в сумі ______ грн., виданий «___» __________ 20____ року Ковпаківським районним судом м. Суми.

Додаток: копія заяви тощо.

"___" __________ 20____ року                                                                                __________              ______________________

                                                                                                                                  (підпис)                (Ім'я, по батькові, прізвище)