flag Судова влада України
Ковпаківський районний суд м. Суми

Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел

Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46

Зразок заяви про уточнення списків виборців 2012 року

23 жовтня 2012, 17:04
Поширити
                                                                                  До Ковпаківського районного суду м. Сум
                                                                                              40030, м. Суми, вул. Першотравнева, 12
 
ПОЗИВАЧ:        _______________________________________
                               (Прізвище, ім'я, по батькові)
                            «______»____________________ 19______ р.
                                                   (дата народження)
 м. Суми, вул. __________________________
                                             (адреса проживання, поштовий індекс)
 тел. ______________ (якщо такий є)
 
ВІДПОВІДАЧ:  Дільнична виборча комісія №___________
 територіального виборчого округу № _____,
 яка розміщена за адресою:
 м. Суми, вул. ____________________________
                                           (адреса, поштовий індекс, телефон)
_____________________________________________________________
 
Адміністративний позов
/про уточнення (виправлення, зміни)  списку виборців/
 
На підставі ст. 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України» мене включено до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України 28 жовтня 2012 року на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № _____.
Проте, у даному списку виборців на виборчій дільниці № ____ відомості про мене внесені з помилкою, а саме ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 
Згідно паспорту серії _____ № ______________, виданого _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                               (зазначити вірні відомості про особу виборця)
На підставі викладеного, керуючись вимогами Закону України «Про вибори народних депутатів України», ст. ст. 6, 17, 103-106, 173 Кодексу адміністративного судочинства України, -
 
П Р О Ш У:
 
 Внести зміни до списку виборців для голосування на виборах народних депутатів України 28 жовтня 2012 року на виборчий дільниці № _______ територіального виборчого округу № _______, змінивши неправильні відомості щодо ___________________________________________________ 
                                                                           (прізвища, імені, по батькові, дати народження, адреси)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
на___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
 
 
Додаток:                     1. Копія адміністративного позову.
2. Копія паспорту громадянина України.
 
 
 
 "___" ___________ 20__ року               __________                  _________________________                       
                         (дата)                                                                             (підпис)                                                                (ПІБ)